• 重磅减肥药Wegovy现在在美国被批准用于心脏健康。
• 但一些医疗计划和雇主仍然不愿意为Wegovy投保，因为它的价格高昂，他们说这可能会严重影响他们的预算。
• 计划可能会注意到政府的新批准并开始行动考虑下次更新时是否包括治疗他们的公式。

在美国，Wegovy不再仅仅用于减肥。

这种重磅药物——去年为数不多的减肥药物之一——现在在美国也被批准用于心脏健康。但这可能还不能转化为诺和诺德(Novo Nordisk)每周注射药物和类似肥胖治疗的更大保险覆盖范围。

一些雇主和其他医疗计划仍然不愿意为Wegovy投保，因为它每月1350美元的高昂价格，他们说这可能会严重影响他们的预算。他们还提出了其他问题，比如患者实际接受治疗的时间。

一些保险业专家告诉CNBC，至少，一些计划会注意到Wegovy的新批准，并开始评估下次更新处方时是否包括这种治疗。这可能意味着保险公司将面临艰难的决定，对于寻求治疗的美国人来说，可能会出现一个拼凑的保险体系。

“减肥药带来的好处越多，我认为开始将这些药物纳入处方并将其纳入标准保险计划的压力就越大，”全国保险和员工福利经纪及咨询公司Corporate Synergies的高级副总裁约翰·克雷布尔(John Crable)说。“但我的直觉告诉我，要说服一些保险公司还需要更多的努力。”

Wegovy是一类被称为glp -1的药物的一部分，它模仿肠道中产生的一种激素来抑制人的食欲并帮助调节血糖。当用于减肥时，这些治疗的覆盖范围是喜忧参半的。

诺和诺德的一位发言人在一份声明中说，大约有1.1亿美国成年人患有肥胖症，其中约有5000万人有减肥药保险。该发言人补充说，该公司正积极与私营保险公司和雇主合作，鼓励更广泛地覆盖这些药物，并正在倡导联邦医疗保险计划开始覆盖这些药物。

美国医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)的一位发言人在一封电子邮件中表示，该机构正在审查FDA对Wegovy的扩大批准，并将酌情分享更多信息。

发言人补充说，州医疗补助计划将被要求覆盖Wegovy的新心血管用途。根据法律规定，医疗补助计划必须覆盖几乎所有fda批准的药物，但减肥治疗是可以排除在保险范围之外的一小部分药物之一。目前，大约五分之一的州医疗补助计划涵盖了用于减肥的GLP-1药物。

美国一些最大的保险公司，如CVS Health旗下的Aetna，承保这些治疗。

但很多雇主不会这么做。国际员工福利计划基金会(International Foundation of Employee Benefit Plans，简称IFEBP)去年10月对200多家公司进行的一项调查发现，只有27%的公司为用于减肥的glp -1提供保险，而为治疗糖尿病的药物提供保险的公司有76%。值得注意的是，13%的雇主表示他们正在考虑为减肥提供保险。

下游健康影响

美国食品和药物管理局于2021年批准了Wegovy用于体重管理。在本月早些时候的一项具有里程碑意义的决定中，fda扩大了对Wegovy的批准范围，此前Wegovy被发现可以降低患有肥胖和心脏病的成人严重心血管并发症的风险。

这一决定是基于一项为期五年的后期试验，该试验表明，每周注射Wegovy可将心脏病发作、中风和心血管死亡的总体风险降低20%。

该批准证明了Wegovy(以及潜在的类似药物)对由超重引起的严重疾病的显著下游健康益处。肥胖会增加患糖尿病、心脏病甚至某些癌症等多种疾病的风险。

它还挑战了一些健康专家所说的“过时”的说法，这种说法导致一些保险公司犹豫不决:减肥治疗只提供美容效果，而不是医疗效益。

达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的体重管理和新陈代谢专家Jaime Almandoz博士说:“我们以前还没有看到任何抗肥胖药物能降低心脏病发作和中风的风险。”“我们所拥有的证据表明，治疗肥胖基本上可以挽救生命，我认为这真的改变了话题。”

一些健康专家认为，将Wegovy和其他glp -1纳入减肥计划可以降低计划的医疗成本，并改善患者未来的健康状况。

全美医疗保健购买者联盟(National Alliance of Healthcare buyers Coalitions)总裁兼首席执行官Shawn Gremminger表示，如果这些药品能够有效降低长期成本，雇主将“很愿意支付”这些药品。该组织的成员代表了私人、公共、非营利、工会和《塔夫脱-哈特利法》组织，这些组织每年在医疗保健方面的支出超过4000亿美元。

但他说，雇主可能需要数年时间才能获得有关这些治疗可能节省成本的具体数据。

格莱明格补充说，雇主们“有点不太关注”减肥药对10年后整体医疗支出的影响。他们的重点是为现有员工提供照顾，其中一些人最终会离开公司。

雇主们还有其他问题，包括glp -1用于减肥的长期数据，以及患者过早停用这些药物的情况。格雷明格说，一些雇主也不清楚患者是否必须终身服用Wegovy，或者他们最终是否可以逐渐减少使用。

肥胖和心脏病是慢性疾病，这意味着大多数患者将不得不继续服用维格威，同时节食和锻炼，以保持健康益处。诺和诺德表示，他们的临床试验数据显示，服用Wegovy的人在停药后体重反弹，这“并不出人意料”。

诺和诺德在一份声明中说:“这支持了一种观点，即肥胖是一种需要长期管理的慢性疾病，就像高血压或高胆固醇一样，大多数患者为了继续享受药物的好处而长期接受治疗。”

但格雷明格说，长期使用减肥药的护理标准“在不断变化”。

有限公司考虑到成本

面对覆盖Wegovy和类似药物的巨大成本，北卡罗来纳州正在削减开支。

从下个月初开始，州政府雇员在使用glp -1进行减肥时将不再享有保险。今年1月，该州健康计划的董事会投票决定将这些药物排除在保险范围之外。该计划仍将包括治疗糖尿病的glp -1，如诺和诺德的Ozempic，以及一些较老的减肥药。

北卡罗来纳州财政部长、共和党州长候选人戴尔•福尔韦尔(Dale Folwell)对CNBC表示，上周Wegovy的扩大批准不会改变任何事情。

“我们从未质疑过这种药物的功效。我们一直在质疑我们为此付出的代价，”福尔韦尔说。“即使这种药物的使用范围扩大了，它也不会改变成本。”

他说，取消减肥药并不是董事会想要做出的决定，但它这样做是因为该州的计划由于Wegovy而“处于财务困境”。根据该州1月份的一份报告，去年，这种治疗使该州的医疗计划损失了近8700万美元。总的来说，用于减肥的GLP-1药物在2023年花费了大约1.02亿美元。

一位外部顾问预计，如果国家计划继续支付这些治疗费用，到2030年将损失15亿美元。北卡罗来纳州还估计，继续为glp -1减肥买单，将使所有482,000名在职雇员和受保人的保费增加一倍，甚至包括那些没有服用药物的人。

Folwell表示，该州一直在与诺和诺德(Novo Nordisk)和生产类似药物Zepbound的礼来公司(Eli Lilly)合作，就成本达成协议。但他指出，这些公司“每次”都拒绝了州政府的建议。

礼来公司的一位发言人表示，该公司致力于与医疗保健、政府和行业合作伙伴合作，“帮助可能受益于Zepbound的人们获得它，但实现这一目标的障碍仍然存在。”这位发言人补充说，有关保险的政策“没有跟上科学的步伐”。

诺和诺德在一份声明中表示，它敦促福尔韦尔和州健康计划“把病人放在第一位”，并重新考虑放弃减肥药保险的决定。

诺和诺德公司的一位发言人表示，该公司认为“拒绝为患者提供FDA批准的重要而有效的肥胖治疗保险是不负责任的”，该公司将继续与州健康计划官员接触，以解决任何潜在的成本问题。

两家制药公司都推出了一些项目，帮助有或没有商业保险的患者支付减肥治疗费用。

诺和诺德表示，他们的储蓄计划可以帮助没有保险的患者每服用28天的Wegovy最多节省500美元。该公司还表示，在美国，约80%拥有商业保险的Wegovy患者每月支付25美元或更少的费用。

在投保前列出减肥药的价格

• 礼来公司的Wegovy:每月1059.87美元n包
• 来自礼来公司的zeepbound:每月1059.87美元n包
• 来自诺和诺德的Saxenda:每月1,349.02美元n包

社区健康计划联盟的首席执行官Ceci Connolly说，减肥药市场竞争的加剧可能会迫使这两家公司降低注射治疗的成本。该组织代表了覆盖全美1800多万美国人的区域性、以社区为基础的健康计划

医疗计划也可能会更开放地涵盖方便且可能更便宜的口服药物，几家制药商正在竞相开发这种药物。不过，这些更便宜的选择可能还需要数年时间。这包括现有glp -1的廉价仿制药，以及竞争对手制药商的治疗方法。

覆盖范围与成本控制

IFEBP负责内容的副总裁朱莉•施蒂奇(Julie Stich)表示，随着Wegovy的审批范围扩大，可能会有更多的雇主开始考虑对其进行报道。

但那些决定在下次更新公式时将Wegovy纳入其中的计划，可能会考虑实施某些要求来控制成本。对于Wegovy的两种已获批准的用途，这些要求看起来会有所不同。

根据IFEBP 10月份的调查，大多数为glp -1减肥买单的雇主已经采取了成本控制措施。

近三分之一的公司表示，他们使用了“分步疗法”，这要求他们的成员在使用GLP-1之前尝试其他低成本的药物或减肥方法。大约16%的雇主采用了特定的资格规则，比如要求员工有一定的身体质量指数(BMI)才能获得保险。

其他雇主则采用财务要求，比如年度或终身支出上限。例如，梅奥诊所(Mayo Clinic)的员工健康计划为1月1日以后开具的减肥药处方增加了20,000美元的终身保险限额。

与此同时，保险行业的一些参与者正试图找到帮助健康计划管理治疗费用的方法。

上周，信诺制药福利管理部门说，将把雇主和其他医疗计划的glp -1年度支出增幅限制在15%以内。目前，该公司的一些客户看到这些治疗的支出每年增长40%至50%。

Stich说，如果更多的医疗保健公司采取类似的努力，他们的附属健康计划可能会更加开放，包括减肥药，“知道这样他们的风险将受到限制”。